你以為的胃痛卻是心臟病!何謂主動脈剝離?

你以為的胃痛卻是心臟病!何為主動脈剝離?

專欄作家/陳香然

主動脈剝離

何謂主動脈剝離

       許多人以為胸前區痛就只是胃痛,休息一下緩解就可以,殊不知也可能是心臟方面的疾病,只靠休息等待就能好轉的倒好,可能是心絞痛等成人慢性疾病居多,但若是發生了主動脈剝離這種急性凶險的心臟疾病,那麼等待的時間恐怕只會讓人錯失黃金最佳治療的機會,大家可千萬要當心了!

       根據統計,每一百位發生主動脈剝離的患者在每60分鐘裡就有一位死亡,當中又有超過五十位以上的患者會在兩天內發生死亡、超過七十位在兩個月內離世。主動脈剝離如此危害現代人類的身體健康,卻在現今社會中缺乏人們的重視,實為一大憾事。主動脈剝離的危險性非常之高,一般民眾不可忽視、有高危因素的人更是要好好的學習為何會發生主動脈剝離並且從生活作息開始改變、讓自己遠離健康的危機。現在趕緊讓我們了解一下主動脈剝離的成因吧!

       為什麼主動脈會發生剝離?相信國中學過生物的大家都知道我們脖子這邊有一條人人都摸得到的血管叫做頸動脈,沒錯,就是那條傳說中割開了鮮血會像噴泉般湧出的血管。在這個重要的大血管往心臟方向向下探尋,來到我們心臟其中一個重要的支幹:主動脈。它位於全身血流最強、負荷壓力最大的交通要道,然而現代人的生活飲食不正常、高脂高鹽高糖分的飲食和常常熬夜和不規律運動休息的作息,往往造成常見的各種基礎疾病:高血壓、糖尿病和高血脂。這些基礎疾病所造成的共同特點就是全身的血管容易發生病變,發生了醫學上稱“粥樣動脈硬化”的改變、把平滑的血管壁變的凹凸不平、擾亂血流的流動,造成血液中的血球和血管中的其他物質產生不正常淤積,進而導致氧的供應受阻、組織缺氧讓主動脈血管的彈性變的更差、血流更加受阻的惡性循環。然而受傷的血管仍然必須每天承受身體最大量而快速的血液流經它,那麼這條脆弱受損的主動脈就容易被本身血管的壓力和快速血流的沖刷而剝離,產生我們前面所描述的主動脈剝離。

胃痛與主動脈剝離的相關症狀

       那麼為何胃痛會和主動脈剝離產生混淆呢?因為他們疼痛的位置都發生在胸前區,然而他們的痛卻有許多明顯的不同可以做鑑別診斷。胃痛通常發生在進食前後、或者和情緒波動精神緊張有很大的關聯,往往還伴隨著餵食道逆流的胸前灼燒感、燒心、口中有酸味、咳嗽等伴隨症狀。

       反觀主動脈症狀,不同於胃痛的規律性餐前餐後痛,它是較為突發的、如肌肉被撕開般的疼痛。此外,如果疼痛的位置僅僅集中在前胸,那麼主動脈剝離的位置應主要是在升主動脈的位置;但倘若疼痛延伸到了頸部或是下顎附近,那麼要當心剝離的範圍可能是來到了主動脈弓;而若是疼痛的位置是往下走的,痛延伸到了下背部則要當心是發生了降主動脈的剝離。

       嚴重的剝離不只會導致胸痛,還可能造成動脈血管壁的內膜和中層分離;而不斷灌流進去的血液會在血管的夾層裡面形成所謂的一個「假腔」,讓原本「真腔」裡的血會因為「假腔」充滿不應有的血液而產生了一系列的壓迫症狀如心包膜積血、心包填塞等等。

       真假腔的形成壓迫了冠狀動脈影響心臟的血供還會產生心肌缺血、休克症狀以及其他如手臂水腫、肢體靜脈曲張等壓迫症狀。血管壓迫所導致的症狀更甚者還會有缺血性中風的表現,開始意識模糊或昏昏欲睡、四肢麻痺、下身癱瘓等等,將觀察到導致一系列的脊柱和周邊神經的壓迫症狀。不只是神經系統,呼吸系統在血液外滲造成胸水時也會有呼吸困難的症狀出現、若壓迫到了喉返神經則會有聲帶麻痺的情形,導致聲音沙啞、發音困難。讓情況更糟的是,若腸系膜受到主動脈剝離的影響,則有可能產生腸胃道缺血、而上消化道失血等棘手的問題,消化系統也難逃主動脈剝離的波及。

輕忽胃痛而延緩就醫

       如果發生胸前區的疼痛卻很不幸的,誤判只是胃不太舒服那可就事情大條了!對自己或他人病情的輕忽將會是壓死駱駝的最後一根稻草。因為當發生主動脈剝離時,又正好不巧的形成了一個假腔壓迫到心臟臨近的重要血管——冠狀動脈,這條動脈的原先主要的功能是維持心臟搏動和生理機能所需的養分和氧氣供應,若受到假腔擠壓將會形成心肌缺血的情況,轉而出現心肌梗塞的表現,嚴重者數分鐘內就會一命嗚呼、心臟停搏,甚至假腔承受不了大量的血液流入、直接在原地爆掉造成體內大出血、血壓驟降、休克昏迷⋯⋯種種情況都會讓人陷入極端棘手的危機裡,所以當身體出現可疑胸痛時千萬別輕忽自己的症狀,要及時求助於專業人士的協助,分分秒秒的不宜耽擱,以免成為終身憾事。

       以上,了解到二者的不同,千萬不要再把胃痛和主動脈剝離搞混了!如此一來才為自己和周圍的親旁好友在危機來臨時多爭取更多的黃金救援時間、避免身體不可逆的傷害。

主動脈剝離的治療方式

       有關主動脈剝離的治療,只能說即使幾十年過去了依然是心血管疾病裡有進步但並沒有改變太大的疾病之一,依然有許多限制與挑戰需要讓後輩們去克服。

       首先,如果患者主動脈剝離的程度未超過六公分,優先考慮進行內科治療,而內科治療即包括我們所謂的一般治療和藥物治療。以下讓我們再更深入的了解一下:

1.一般治療

       觀察患者各個生命體徵:心跳、血壓、體溫和呼吸,並盡量將血壓控制在收縮壓100-120mmHg之間、舒張壓不小於60-70mmHg。另外,密切關注意識方面,是否有昏迷或嗜睡不能對答等情況。不只這些,還要注意是否排尿輸出量正常,沒有出現多尿、少尿甚至無尿的情況。還有記得密切關注患者的體溫和四肢溫度是否出現冰冷出汗等等顯示身體虛弱無力的情況,並即時提供相應處理。以上,是主動脈剝離患者幾個重要的一般治療需要注意的點,記得銘記在心!

2.藥物治療

       若病情需要使用降血壓藥物,最初的給藥方式應避免使用口服,因口服藥物容易造成血壓的波動。所以在初期一般會建議選擇靜脈給藥,來穩定主動脈剝離患者的血壓與心跳,病情穩定之後才轉為口服。

3.手術治療

       如果患者主動脈剝離的程度已經大於六公分以上,那麼外科手術將會是治療的首選。手術方式可大致分為動脈瘤內部縫合術及血管內移植手術,選擇哪一種具體要視臨床所見的剝離位置與程度而定。

主動脈剝離的護理方式

1.內科治療的護理

       建議照護者在進行內科治療的患者接受一般治療和藥物治療的同時,能夠提醒他要按時服用降壓藥和降脂類藥物,以維持正常穩定的血壓。另外,接受飲食相關的衛教也是必要的,畢竟血管的疾病和我們的飲食是息息相關的,尤其是食物中的飽和脂肪酸攝取量定不宜多,多了會對血管帶來很大的負荷,每日建議的膽固醇攝取量宜少於300毫克。

       除此之外,運動也是護理中不可缺少的重要環節,雖然不建議像一般健康人保持一個禮拜運動三天一次三十分鐘且運動時心跳要達到一百三十下的運動量,但是基本的走動和日常基礎活動能夠促進血液循環和保持身心愉悅,自然能提升整體的康復速度喔!不過對一些情況也要保持警覺,如果身體出現心悸、冷汗、意識模糊和胸背腹部的不明疼痛,一定要盡快就醫接受專業治療,以免錯失黃金救援時間讓情況變得更棘手。另外,也建議身體感到疼痛的主動脈剝離患者使用一些止痛的藥物來避免血壓飆升讓血管破裂以至於惡化病情的情況。

2.手術治療的護理

       手術治療的人們注意了,主動脈剝離手術有許多常見的術後併發症您不可不知。有的人可能發生血管手術部位的滲漏或斷裂、甚至是血管堵塞。若血栓跑到身體其他臟器則可能發生腎動脈血栓、心律不整和麻痺性腸梗阻等病症,而各處組織缺氧壞死則會大大增加各種感染的風險,所以以上提到的種種情況應及早發現才能及早治理,是護理時該注意的一大重點。

       另外,要常常關注血壓的變化,如果有長期低血壓的情況,建議要儘早補充液體,此舉不但可以生血壓,還能夠改變血液濃稠度避免發生血管栓塞;若是一個長期高血壓的情況,則應給予相對應的降壓藥進行治療。因為血壓高會很危險,容易導致手術的傷口崩裂,如果真的有發現患者的四肢開始變得冰冷、面色蒼白甚至摸不太到手上的脈搏,代表有可能是已經發生血管阻塞的情況,應趕快找醫生來評估患者的情況再做處理。

       除了血壓是需要密切護理的部分,如果發現小便量變少許多也要注意了。這不一定只是血壓低所導致的,也有很大的可能是有發生血栓阻塞了腎動脈因此造成腎血流量下降、尿量減少的情況。腸蠕動變慢、腸鳴音減弱消失、感覺腹脹和想吐,另外還有意識不清、不能對答、頭暈目眩、呼吸困難和精神煩躁不安、心律紊亂等等都是腸麻痺或腦部缺氧的表現,如果還有身體體溫比正常要高,甚至有些人開始發燒、血液中的白血球數量大大增高,則代表患者有很大的可能是有一個感染的情況,應加強清潔方面的護理,才能讓傷口好的快。

鼓勵定期健康檢查

       綜上所述,主動脈剝離雖然相較其他心臟疾病沒有那麼常見,但是卻是一個很可怕致死率很高的重症疾病。現在提倡所謂的『防範勝於治療』,除了平日要認真控制三高(血壓、血糖、血脂),保持正常作息、避免過度操勞、並且養成運動習慣、有抽煙的趕緊戒菸外,更鼓勵民眾們要多多利用身邊的醫療資源,給自己和家人來做定期的健康檢查,追蹤一下每一個階段的身體情況,以免遇到死亡風險那麼高的情況卻毫無心理準備、更別說是有招架之力了!所以用心關注自己的身體健康,是對自己和家人最好最重要的保障,也是對接下來的人生最大的祝福。

       最後的最後希望大家看到這裡能夠對主動脈剝離有更多的認識,也因此了解什麼時候該注意些什麼情況,千萬要謹記及早發現及早治療才能達到最佳的治療效果喔!好好保重身體,永遠都不嫌晚,共勉之。